医学科普
当脚踝被扭伤时---
脚踝扭伤该怎么做? 2016-08-18 记得几年前, 早期活动的观念就已经慢慢形成了, 只是发现可能没有大力宣传, 或是还有争议, 似乎有许多人遇到扭伤, 还是采用旧式的固定休养法。 所以还是和大家分享一下这个观念 脚踝扭伤, 虽然是一种不会致命的问题, 但是它的发生率相当地高, 单单美国的统计, 每天就有大约28000人脚踝扭伤。 从前, 我们遇到脚踝扭伤时, 会希望患者戴上护具, 甚至用上柺杖, 希望患者让扭伤的部位充份休养, 让组织修复能够完整, 而且有时这种"保护"还可能长达一周甚至一个月以上。在国外, 有所谓的RICE(Rest, ice, compression, elevation), 里面的Rest, 就是指出要让关节做rest(休息), 不要去动它。 现在的建议, 则是不要做固定休养, 而是直接开始活动, 如果可以, 可以至康复科就诊由医师指导早期活动的方式。 所以口诀上, 就由RICE, 换成了POLICE(protection, optimal loading, ice, compression, and elevation)。 原则上只要韧带是grade 1, grade 2 的伤害, 就是扭伤后不用固定休息, 直接开始活动, 而grade 3(韧带全断)的, 则是固定休息大约10天左右就够, 10天开始就直接进行复健的疗程。而开始活动的顺序, 则是建议由关节的活动, 转动开始, 再慢慢加上重量的负荷(走路)。 至于该不该使用消炎药呢?其实还有争议的。有学者是认为如果太早使用NSAID(非类固醇抗炎药)有可能会因此阻碍了韧带的修复机转, 所以是建议用没有消炎作用的止痛药就好, 因为初期的发炎反应, 其实是韧带修复的一部份, 如果用药物抑制住它, 反而对韧带修复是不利的。如果要使用, 最好是等48小时后再用。不过, 这个理论尚有争议, 所以就看医师的临床判断了。 不过, 除了针对早期固定转换成早期活动以外, 像是冰敷, 加压, 抬脚, 在还没有进一步的研究发表之前, 都还是建议要做的, 虽然也有专家们是认为根本不用去做这些(冰敷, 加压, 抬脚), 就让它自然的肿胀到自然的消肿就好, 不过站在临床医师的立场, 如果一个脚踝扭伤肿起来的患者走进诊室, 要我们和患者说:"就让它继续肿吧!", 在现阶段似乎还是无法令人接受的。